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心電図が苦手な人は必見!イラストでわかりやすく解説しました【房室ブロック編】

房室ブロック

房室ブロックには、

  • Ⅰ度房室ブロック
  • Ⅱ度房室ブロック(ウェンケバッハ型、モビッツⅡ型)
  • Ⅲ度房室ブロック

がありますよね。

房室ブロックは『刺激伝導系』が障害された時に起こります。

刺激伝導系=電線

だと思って下さい!

ナースひまり
ナースひまり
緊急性はⅠ~Ⅲ度にかけて高くなります。

Ⅰ度房室ブロック

Ⅰ度房室ブロックは、電線が少し傷んでる状態。

電線が傷んでいると、電気の伝わり方も遅くなりますよね。

なので、Ⅰ度の房室ブロックの波形はこんな感じになるんです。

Ⅰ度房室ブロックは心房から心室に伝わる電気刺激が少し遅れるだけなので、緊急性としては低いです。

Ⅱ度房室ブロック

Ⅱ度房室ブロックは、電線が断線しかかっている状態。

Ⅱ度房室ブロックは

  • ウェンケバッハ型
  • モビッツⅡ型

の2種類があります。

ウェンケバッハ型

モビッツⅡ型

ナースひまり
ナースひまり
重症なのは、モビッツⅡ型の方です!

ウェンケバッハ型、モビッツⅡ型、どちらが緊急性が高いか?を簡単に覚える方法をご紹介します^^

ウェンケバッハの頭文字は『W』、モビッツⅡ型の頭文字は『M』ですよね。

『W』と『M』はなんとなく・・・

  • 『W』は上を向いている
  • 『M』は下を向いている

感じがしませんか?

(ちょっと無理矢理感がありますが(*´Д`*)w)

なので、ウェンケバッハ型の『W』は上向きなので予後が良い、モビッツⅡ型の『M』は下向きなので予後が悪い

わたしは学生の頃、こうやって覚えました( ´ ▽ ` )ノ

モビッツⅡ型はアダムス・ストークス発作が起こるので、ペースメーカーの適応になります。

アダムス・ストークス発作とは?

ナースひまり
ナースひまり
これがアダムス・ストークス発作です!

Ⅲ度房室ブロック

Ⅲ度房室ブロックは、電線が完全に切れてしまった状態。

電線が完全に切れてしまうと、刺激伝導系に元々備わっている『自動能』で心臓は動こうとします。

自動能とは?

洞房結節、房室結節、ヒス束、右脚・左脚、プルキンエ線維は、それぞれ自分の力で興奮することができます。

洞房結節から電気信号が来なくなると・・・

それぞれが好きなように動くので、心筋が興奮する(心臓が収縮する)タイミングはバラバラに。

波形はこんな感じになります!

ナースひまり
ナースひまり
リズムがバラバラということは、全身に血液が送り出せなくなるということです。

そのため、Ⅲ度房室ブロックもペースメーカーの適応になります!

補足:ペースメーカーには2種類ある

ペースメーカーには、

  • 体外式
  • 埋め込み型

の2種類があることを知っていますか?

ナースひまり
ナースひまり
植え込み型のペースメーカーは、植え込むためにちょっとした手術みたいなことをしないといけません。

(わたしはカテ室業務もしているので、植え込み型ペースメーカーの介助につくこともあります(・ω・)ノ)

ペースメーカーの機械を体の中に植え込むまでに少し時間がかかってしまうので・・・

すぐに使用が開始できる体外式のペースメーカー(別名『テンポラリー』といいます)を使います。

そして、脈拍50回/分以下の徐脈を発見した時は、臨床では『プロタノール』という点滴を使って少しの時間稼ぎをします。

プロタノールとは?

心臓の収縮力を強めて、心拍数を増やすお薬。

プロタノールの投与を開始した後は、すぐに使用が開始できる体外式のペースメーカーを入れにカテ室へ。

カテ室で、内頸静脈からカテーテルを入れて、カテーテルの先端(リード)を心室の心筋にピトッと付けます。

体外式の場合は、リードを心筋にピトッと付けるだけですが、植え込み型に使用するリードの先端にはスクリューがついていて、心筋にグリグリッとねじ込みます。

ナースひまり
ナースひまり
だから、植え込み型のペースメーカーを入れている方は普通に生活ができるんです。

体外式みたいに心筋にピトッと付いてるだけだと、いつその先端がズレるかわからないので、怖くて生活できないですよね^^;

ナースひまり
ナースひまり
わたしは初めてこれを知った時「あ、だから植え込み型のペースメーカーの方は普通に生活ができるんだ!」と、やっと納得ができました。

テンポラリーを挿入した後は1週間ぐらいで徐脈になった原因検索をして、治療をする中で今後もペースメーカーが必要かどうかを検討します。

必要じゃなかったら体外式のペースメーカーは取り除きますし、引き続きペースメーカーが必要な場合は植え込み型のペースメーカーを植え込みます。

植え込み型のペースメーカーは最初から入れるわけじゃないんですよ。

免責事項について

記事内に書いている内容は、きちんとご自身で確認し、各自の自己責任の上で活用の程よろしくお願いします。

内容に関するトラブルは、一切の責任を負いかねます。

ABOUT ME
ナースひまり
ナースひまり
集中治療室8年目アラサーナース。将来のライフイベントに備えて、現在看護師の仕事をしながら別のキャリアに挑戦中。 人生、健康、恋愛、結婚、お金、人間関係、今後のキャリア・・・わたしは7年以上看護師をしてきて、本当にいろんなことに悩んできました。心身が崩壊しそうになったなんてことも。たくさん悩んできたわたしだからこそ伝えられることがある。そんな思いでこのブログをはじめました。詳しいプロフィールはこちら
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